Veteriner Ötanazi Onam Formu

================================================================ Veteriner Ötanazi Onam Formu ================================================================ Klinik: [VETERİNER KLİNİĞİ ADI] Tarih: [GG/AA/YYYY] HAYVAN SAHİBİ VE HAYVAN BİLGİLERİ Sahip Ad Soyad: [SAHİP AD SOYAD] T.C. Kimlik No: [T.C. KİMLİK NO] Telefon: [TELEFON] Hayvan Adı: [HAYVAN ADI] Tür / Irk: [TÜR / IRK] Yaş / Cinsiyet: [YAŞ / CİNSİYET] Mikroçip No: [MİKROÇİP NO] 1. BİLGİLENDİRME Ötanazi, hayvanın acısız ve onurlu şekilde yaşamının sonlandırılmasıdır. Karar, sahibi ile veteriner hekim arasında alternatifler değerlendirildikten sonra, geri dönüşsüz bir işlem olarak verilir. 2. KAPSANAN İŞLEMLER VE UYGULAMALAR - Hayvanın durumunun veteriner hekimce değerlendirilmesi - Sedasyon ve ötanazi uygulaması - Sahip yanında veya yanında olmadan uygulama tercihi - Cenaze ve definasyon yönteminin belirlenmesi 3. OLASI RİSKLER VE KOMPLİKASYONLAR 1) Geri Dönüşsüz Karar: Uygulama sonrası geri dönüş yoktur; kararın bilinçli verilmesi gerekir. 2) Beklenen Fiziksel Tepkiler: Uygulama sırasında veya sonrasında refleks hareketler, nefes benzeri hareketler görülebilir; bunlar hayvanın acı çektiği anlamına gelmez. 3) Duygusal Süreç: Karar süreci zorlayıcı olabilir; sahibe gerekli zaman ve destek sunulmalıdır. 4. ALTERNATİF SEÇENEKLER - Palyatif/ağrı kesici bakım programı - Hospis yaklaşımıyla evde konforlu bakım 5. HAYVAN SAHİBİNİN SORUMLULUKLARI - Sahip veya yetkili kişi olduğunu belgelemek - Cenaze tercihini açıkça belirtmek - Kararı tamamen anlayarak ve istekle vermek 6. İŞLEM SONRASI BAKIM - Hayvanla vedalaşmak için ihtiyaç duyduğunuz zamanı isteyin - Diğer evcil hayvanlara ve çocuklara durumu uygun bir dille açıklayın - Yas sürecinde destek almaktan çekinmeyin 7. BEYAN VE ONAY Yukarıdaki bilgilendirmeyi okuduğumu veya bana okunduğunu, anladığımı, sorularımı sorma imkânı bulduğumu ve hayvanımın sahibi/yasal sorumlusu olduğumu beyan ederim. Önerilen işlemin olası risklerini ve alternatiflerini öğrendim; işlemin yapılmasına özgür irademle onay veriyorum. Veteriner hekimin kesin sonuç garantisi vermediğini kabul ederim. Hayvan Sahibi: [AD SOYAD] Veteriner Hekim: [AD SOYAD / KAŞE] İmza: ______________________ İmza: ______________________ Tarih: [GG/AA/YYYY] Tarih: [GG/AA/YYYY]