Hayvan Teslim ve Taburcu Formu

================================================================ Hayvan Teslim ve Taburcu Formu ================================================================ Klinik: [VETERİNER KLİNİĞİ ADI] Tarih: [GG/AA/YYYY] HAYVAN SAHİBİ VE HAYVAN BİLGİLERİ Sahip Ad Soyad: [SAHİP AD SOYAD] T.C. Kimlik No: [T.C. KİMLİK NO] Telefon: [TELEFON] Hayvan Adı: [HAYVAN ADI] Tür / Irk: [TÜR / IRK] Yaş / Cinsiyet: [YAŞ / CİNSİYET] Mikroçip No: [MİKROÇİP NO] 1. BİLGİLENDİRME Taburcu formu, hayvanın klinikten çıkış anındaki durumunu ve evde uygulanacak bakım adımlarını sahibe yazılı olarak aktarır; bakımın sürekliliğini sağlar. 2. KAPSANAN İŞLEMLER VE UYGULAMALAR - Hayvanın teslim saati ve durumu - Verilen ilaçların ve dozların listesi - Beslenme ve bakım talimatları - Kontrol randevusu 3. OLASI RİSKLER VE KOMPLİKASYONLAR 1) Talimatlara Uyumsuzluk: İlaçların aksatılması veya bakım kurallarına uyulmaması iyileşmeyi geciktirebilir. 2) Beklenmeyen Belirtiler: Eve gidince ateş, kusma, kanama gibi belirtiler gelişebilir; kliniğe başvurmak gerekir. 3) Ücret ve Belgeler: Yapılan işlemlerin ücreti ve belgeleri taburcu sırasında netleştirilir. 4. ALTERNATİF SEÇENEKLER - Evde veteriner kontrolü - Telefon ile takip görüşmesi 5. HAYVAN SAHİBİNİN SORUMLULUKLARI - Teslim sırasında hayvanın durumunu kontrol etmek - İlaçları talimata göre vermek - Kontrol tarihine gelmek 6. İŞLEM SONRASI BAKIM - Hayvanı sakin bir ortamda tutun - Su ve mamayı kademeli verin - Acil durumlar için klinik telefonunu hazır tutun 7. BEYAN VE ONAY Yukarıdaki bilgilendirmeyi okuduğumu veya bana okunduğunu, anladığımı, sorularımı sorma imkânı bulduğumu ve hayvanımın sahibi/yasal sorumlusu olduğumu beyan ederim. Önerilen işlemin olası risklerini ve alternatiflerini öğrendim; işlemin yapılmasına özgür irademle onay veriyorum. Veteriner hekimin kesin sonuç garantisi vermediğini kabul ederim. Hayvan Sahibi: [AD SOYAD] Veteriner Hekim: [AD SOYAD / KAŞE] İmza: ______________________ İmza: ______________________ Tarih: [GG/AA/YYYY] Tarih: [GG/AA/YYYY]